第七部分 合理用药

一、中药治病五注意

1.注意配伍禁忌：注意中药配伍“十八反”、“十九畏”等，若配伍不当，会降低药效或产生毒性反应。

2.注意辨证用药：中医讲究辨证用药，如黄芪具有利尿作用，经常用于脾气虚型肾病，而阴虚、湿热、热毒型肾病则不宜用黄芪。

3.注注意煎药方法：煎药方法恰当与否，关系药效的发挥和疗效，故煎中药一定要遵医嘱。

4.注意服药时机：中药大都是温服。对胃有刺激的药饭后服，安神药睡前服，驱虫药空腹服。

5.注意毒副作用：如服用朱砂安神丸、活络丹、补心丹等可引起汞中毒；云南白药一次超过0.5克，可引起面色苍白、四肢厥冷；六神丸、梅花点舌丹等内含蟾酥服用过多，可出现四肢麻木、大汗淋漓等中毒症状；牛牛黄解毒片、穿心莲片可引起过敏反应。

二、使用中药四不宜

1.不宜存冰箱：中药长时期存在冰箱里，与其他食物混放，各种细菌容易侵入药材内，使药物受污染，破坏药性。

2.不宜煎前洗：游侠中药成分中含有糖和甙类物质，溶于水，在煎煮前用水洗，会失去药材中的一部分有效成分。

3.不宜开水煎：用开水煎煮干燥的植物饮片时，生药的外层组织细胞骤然受高热冲击，会立刻凝固、紧缩，尤其是蛋白质在细胞壁上形成一层不可逆的变性层，阻止水分的渗入，致使组织内部溶解的成分难以析出，影响药物有效成分的利用率，药效降低，影响治病效果。

4.不宜用瓶煎：把药物放入保温瓶中，冲冲入沸水，盖紧几小时后服用，影响有效成分溶出，降低药物的疗效。

三、三三三煎服中药法

1.每剂煎煮三遍：先用冷水将药物浸泡半小时左右然后煎煮。每遍水开后煎煮30分钟，三遍共计90分钟，将药物的有效成分煎出。

2.每遍取液三次：在煎煮时，水开后，每隔10分钟适量取药液一次，每遍共提取三次，此乃煎中药的关键。一剂药经过三遍煎煮，取汁九次，将药液混合在一起服用。

3.每日服用三次：中药应分燥、中、晚三次温服，这种方法比传统的早、晚两次服用缩短了每次服药的间隔时间，能使药力均匀持续，保证药物在血液中的有效浓度，从而提高疗效。

四、中药去苦六法

1.掌握服药时间：一天内机体有两个吸收药物的中药可在上述时间服用。

2.掌握药液温度：舌头对37℃以上的温度更敏感，故苦味药物的温度应控制在15℃至37℃.

3.掌握含咽部位：人的苦味感受器集中在舌头的前半部，以舌尖最为突出。因此，可用汤匙直接将药液送至舌根顺势咽下，也可用吸管服药。

4.掌握服药速度：药液在口中停留时间越长苦味越重，故应尽快将苦药咽下。

5.服药后饮温水：服药后饮适量温开水有利于胃肠道对药液的吸收，在一定程度上可缓解药液的苦味。关注微信“从哲学到经营理念”

6.添加蜂蜜蔗糖：在苦味药液中加入蜂蜜能减轻苦味。

五、六类咳嗽辨证用中药

1.风热咳嗽：咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咽燥喉干痛，咳时有汗，，伴有鼻流黄涕、口渴，头痛、恶风，身热等。可选用桑菊饮、蛇胆川贝散，止咳露等。

2.风寒咳嗽：气急、咽痒，咳痰稀薄色白，伴有流清涕、头痛，身痛、恶寒等。可选用通宣理肺丸、荆防败毒散等。

3.痰湿咳嗽：声重痰多，粘稠成块，色白，伴胸闷。可选用二陈汤、杏仁止咳散等。

4.肺热咳嗽：气急促，喉中有痰声，痰中带血丝，伴身热口干、咽喉肿痛。可选用清肺饮、，鱼腥草合剂，罗汉果止咳散等。

5.阴虚咳嗽：干咳，咳声短促，痰少，手足心热，盗汗。可选用养阴清肺丸、川贝止咳糖浆等。

6.肝火咳嗽：咳嗽声响，痰色黄、质稠，难咯，咳引胁痛，伴有心烦易怒。可选用柴胡疏肝散、海蛤散、青黛散等。

 

六、十种药引的功效（一）

1.黄酒：可送服治疗颈肩腰腿痛、血塞经闭、跌打损伤，疮痈初起等症的中成药。如活络丸、通经丸、云南白药等。每次10毫升～15毫升。

2.姜汤：可送服治疗外感、胃寒等症的中成药。如藿香正气丸。取姜3～5片，水煎取汁。

3.米汤：可送服补气、健脾、利尿及滋补性中成药。如八珍丸、十全大补丸等。

4.蜂蜜水：取蜂蜜1～2汤匙，加入温开水中，搅匀即可送服蛤蚧定喘丸、百合固金丸，麻仁丸等。关注微信“环太咨询-大海 旅游 人”

5.红糖水：可但用温开水溶化送服，也可配生姜3片，煎汤送服更佳。可作为治疗妇女血寒、血虚、血滞引起的月经不调、痛经闭经、产后瘀滞等病症的中成药引药，如当归丸等。

七、十种药引的功效（二）

6.菊花汤：用于送服风热感冒、温病初起，肝火上攻、目赤翳障及臃肿疔疮等病症的中成药。如牛黄解毒片等可单用菊花10克～15克煎汤送服，或加茶叶10克同煎送服。

7.大枣汤：大枣5～10枚，煎汤送服归脾丸。

8.酸枣仁汤：用于送服治疗心肝血虚、心悸失眠等病症的中成药。如乌灵胶囊、灵芝胶囊等。取10克～15克煎汤送服。

9.芦根汤：送服治疗外感风热等症的银翘解毒片等。取10克～15克煎汤送服。

10.陈皮汤：用于送服治疗脾胃气滞，食少吐泻，咳嗽痰多等病症的中成药。如保济丸、蛇胆川贝散等。取10克～15克煎汤送服。

八、因药而定的六个服药时间

1.饭前服：是指饭前30～60分钟服用。这类药对胃无刺激，可使药物保持有效浓度被充分吸收，迅速发挥作用。

2.空腹服：为使药物迅速进入肠胃并保持较高的浓度。如盐类泻药，清晨空腹服效果更佳。

3.饭中服：助消化类药物如胃酶片、胃酸合剂、淀粉酶等在饭中服用可及时发挥作用。

4.饭后服：饭后15～30分钟服用，因胃中有食物，可减轻药物对胃肠道的刺激。

5.睡前服：一般在睡前15～30分钟服，如泻药酚酞，服用后8～10小时见效；安眠药、安眠酮服用半小时即可见效。

6.间隔服：为确保人体内有一定血药浓度，服药必须间隔一定的时间。

九、五类药不宜用热水送服

1.止咳糖浆类：若用热水冲服，会稀释糖浆，降低粘稠度，使粘附在粘膜上的糖浆减少，不能形成保护性薄膜，也就不能减轻刺激，缓解咳嗽，从而使糖浆药效降低。

2.维生素类：如杆菌肽锌、EM液和多酶宝，含有益微生物酵母菌、乳酸菌、双岐菌和蛋白酶、蛋白分解酶、纤维素酶、淀粉酶等，热水会杀死这类有益菌而降低药物效果。

3.助消化类：如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、多酶片、酵母等，此类药中所含蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶，系活性蛋白质，遇热后会凝固变性而失去应有的催化剂作用，达不到助消化目的。

4.维生素C：系水溶性制剂，不稳定，遇热后易被还原破坏而失去药效。

5.金银花露：此药有一定的挥发性，倘若用热水送服，可使其有效成分挥发，大大降低药效。

十、服药八误区

误区一，干吞强咽药物：服药时不用开水送服，干吞强咽易使药物滞留在食道中。

误区二，躺在床上服药：大部分药在食管中溶解，不能完全发挥药效。

误区三，捏着鼻子喂药：易使药液呛入气管和支气管而引起窒息。

误区四，睡眠状态喂药：药液可刺激眼部神经，引起喉痉挛。

误区五，胶囊拆开服用：药物味苦、难闻，可刺激口腔黏膜、胃粘膜而引起恶心等不良反应。

误区六，用果汁送服药：果汁中的酸碱成分可中和药物，使药效大减。

误区七，用茶或奶服药：可与药中成分发生反应，使药物失效或产生不良后果。

误区八，服中药时加糖：在中药汤剂中加糖调味服用，会影响药物的疗效。

十一、四类药物干扰化验结果

1. 抗菌类药物：磺胺类药物和青霉素等抗生素，能增高血液中的尿酸浓度；服磺胺药后，尿胆原检查会出现混浊，影响结果判断。

2.利尿类药物：双氢克尿噻、速尿、利尿酸等，由于对肾脏的保钠排钾作用，可使血液中的钾离子含量明显降低，故对血液电解质（尤其是钾、钠）化验结果有一定影响。

3.抗癌类药物：多种抗癌药物对人体造血系统有毒性作用，可引起血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白数量减少以及肝功能改变，并使葡萄糖耐量试验结果降低，血脂出现异常变化。

4.阵痛消炎药物：吗啡、可待因、杜冷丁、平痛新和消炎痛等药物，可使胆总管开口处括约肌痉挛，导致血、尿中淀粉酶含量明显升高，用药后3～4小时影响最大，24小时候才消失。

十二、七种常用药莫长用

1. 解热镇痛药：阿司匹林、复方氨基比林、非那西汀、扑热息痛、消炎痛、保泰松等，久用会引起胃痛、皮疹、药热、粒细胞减少、出血等。

2.感冒药：感冒药久服、超量服，会使胃肠及肝肾功能受损，代谢紊乱、抵抗力降低。

3.泻下药：经常使用泻下药，会使肠蠕动失常，出现“秘——泻——秘”的恶性循环。

4.镇静催眠药：鲁米那、安定、冬眠灵等，久用可中毒。

5.抗生素：长期使用抗生素可造成人体菌群失调和紊乱，引发二重感染或真菌感染。

6.维生素：维生素A长期大量使用，可引起视网膜出血和眼球突出。

7.紧急避孕药：频繁使用可造成体内激素水平紊乱。

十三、警惕五类药物促人衰老

1. 解热、消炎、镇痛药：常因头痛、腰腿痛、感冒发热而服用，有些人可因用药时间长而成瘾。此类药物对中老年人可引起眩晕、耳鸣、低血压等症状，可进一步直接或间接地促进全身老化。

2.抗胆碱药、肾上腺皮质激素、水杨酸、氨基糖甙类抗生素等：可引起中老年人不同程度的视力障碍、昏花、色觉异常等，加速视力老化。

3.性激素（壮阳类药）、中枢性交感神经抑制药、抗组织胺药，特别是抗胆碱药：可通过对前列腺的影响而出现排尿困难或尿失禁。

4.毛地黄及运用于消化系统、内分泌系统的药物：可诱发中老年人眩晕或忧郁。

5.肾上腺皮质激素、噻嗪类利尿药：可引起高血脂、高血糖、高尿酸血症，从而加速老化。

十四、服用阿司匹林八项注意

1.有较强的胃肠道反应，胃病患者慎用。

2.可引起支气管痉挛，哮喘病人禁用。

3.引起出血，故肝功能不全、凝血酶原合成功能低者，维生素K缺乏者和血友病人禁用。

4.大剂量或敏感者易出现眩晕、听力下降、耳鸣、眼花、复视或精神障碍，应减少计量或停药。

5.与苯巴比妥、苯妥英钠、青霉素类，磺胺类，黄酰类及口服降糖联合应用时，可使上述药物在血浆中的游离态增加，呈超效作用，应特别注意。

6.会降低吲哚美辛的胃肠吸收，降低其生物利用度，故不宜合用。

7.在体内可促使异烟肼转化为乙酰异烟肼，降低血药浓度，增加毒性反应，应避免同时服用。

8.与红霉素合用，可使红霉素效价降低。

十五、服安眠药五注意

1.防止耐受性：长期服用某一种安眠药，身体会产生耐受性，一般人的做法是增加药量，结果易导致药物中毒。

2.防止依赖性：长期以安眠药帮助入睡的人，会对药物产生依赖性。每逢睡前必须吃药，否则就无法入睡，应加以避免。

3.防止精神和肝肾损害：长期服用安眠药会导致体内蓄积二造成中毒。出现精神抑郁、困倦、记忆力差、肝肾功能异常。因此，有肝、肾功能不全者用安眠药应十分谨慎。

4.防止不良反应：服用一种安眠药时，再服用其它同类药物，应遵医嘱。否则，可能产生严重不良反应。如昏迷、呼吸抑制等，甚至中毒死亡。

5.尽可能摆脱安眠药：安眠药只能促进睡眠，没有消除失眠原因的作用。因此，患失眠后要找出原因，如是否因生活不规律、过度劳累、烟酒作用、思考过多等引起，如果排除这些因素，一般能很快消除失眠。

十六、治疗冠心病的四类药物两项原则

四类药物：

（1）硝酸盐类：如硝酸甘油、清心痛、长效心痛治等，在心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油效果最好。

（2）钙离子拮抗剂：如异搏定、心痛定等。心痛定还可降压，适用于心绞痛与高血压合并患者。从小剂量开始饭后服用，可降低不良反应。

（3）β-受体阻断剂：如心得安、氨酞心安、倍他乐克等。心绞痛合并心率加快者，适宜用此类药物。

（4）中草药制剂如速效救心丸、复方丹参滴丸，是心绞痛预防、治疗、急救较理想的药物。

两项原则：

（1）按心绞痛规律用药的原则：如多在夜间发病，就不要把全部集中在白天服用，可拉开两次用药的间隔时间，最后一次用药放在睡前服用。

（2）预防性用药的原则：入心绞痛常发生在排便、快跑、饮食等某项活动时，可在从事这项活动之前半小时服用，已达到预防发病的目的。

十七、家庭用药五大误区

误区一，计量过小：用药量过小达不到药物有效剂量，易产生耐药性和抗药性，效果不佳。

误区二，疗程不足：抗生素类药过早停药可导致病原微生物复活与繁殖，使疾病再度复发。

误区三，更换过频：过频地更换药物，可延误病情，产生耐药性发生不良反应，是治疗复杂化。

误区四，时断时续：不能保证体内药物的有效浓度，影响临床效果，使致病微生物产生抗药性。

误区五，突然停药：许多疾病需要较长时间服药二巩固疗效，如因病情控制而突然停药，可使病情恶化，引起疾病治疗过程中的反跳现象，甚至危及生命。家庭用药不要擅自作主，应听从医生指导。

十八、中老年人用药五注意

1.药物的吸收：中老年人消化道功能降低，胃酸分泌减少，肠道动脉硬化，影响所服药物的吸收，从而使药物的疗效降低。

2.药物的代谢：药物在肝脏内氧化、还原和水解，中老年人代谢缓慢，易引起中毒。

3.药物的排泄：中老年人的肾单元随年龄的增长而减少，肾小球滤过率及肾血流量均减少，从而出现药物的续积。

4.药物耐受性：中老年人数药合用时耐受性降低。因此，应限制用药的种类，、计量和次数。

5.合理用药：世界卫生组织统计，世界三分之一的死亡病人是不合理用药所致，尤其是中老年人，病情复杂，心、肺、肝、肾、脑等重要器官代偿功能显著减退，个体差异增大，一旦出现药物不良反应，往往促使病情急转直下，造成无可挽回的结果。因此，中老年人应当在医生指导下合理用药。

十九、停药的五个学问

1.需长期服药的：高血压、糖尿病等。

2.需立即停药的：流行性感冒、肝炎等一旦症状消失，可立即停药；疼痛使用去痛片，发发烧使用退烧药，失眠使用安眠药等，症状消失后不可再用。

3.需缓慢停药的：胃及十二指肠溃疡、癫痫病、结核病，类风湿性关节炎等，为巩固疗效，防止复发，需进行一段时间的维持治疗，故应缓慢停药。

4.需及时停药的：为避免过早停药导致病原微生物的复活与繁殖，也为避免过晚停药导致毒副反应及耐药性，故疾病治愈后在用药1～2天可及时停药。

5.需逐渐减量停药的：服用强的松等激素类药物，达到治疗目的后需逐渐减量，而后再停止服用。

二十、家庭存药五注意

一要注意防潮：药品中的丸、丹、膏、散、片等大都怕潮，一旦受潮霉变，药效将部分或全部失去，还会产生毒副作用。因此，药品要放在干燥通风处。

二要注意避光：不少药品受阳光照射过长时，容易分解而失效，从而丧失治疗疾病的作用，故药品应放在阴凉处保存。

三要注意品种：家庭存药，品种不宜过多，应以常见病、多发病用药为宜。品种杂乱，容易误服而中毒，故应引起高度重视。

四、要注意用法：要在包装上注明小儿或成人的用法用量，以免计量过小发挥不了作用，剂量过大导致中毒。

五、要注意效期：在药品有效期限内使用，才能发挥疗效。

二十一、用药三从和选药四不得

用药三从：

（1）医师的医嘱要依从。不要擅自更改医师经过诊断和深思熟虑提出的用药方案，至少在疗程内要服从治疗。

（2）亲属的提醒要听从。用药时需低盐少酒，戒烟忌口之类的生活干预，服药者不能恪守而被亲人提醒时，应该听从，一面应先药效。

（3）康复计划要遵从。治病用药遵从康复计划，促进康复治疗。

选药四不得：

（1）夸张的广告听不得。铺天盖地的药品广告，容易迷惑求医心切的病人，千万听信不得。

（2）别人的经验搬不得。人有千差，病有万别，别人的用药经验不一定合适自己。

（3）游医的大话信不得。游医的骗术多种多样，他们的大话谎话信不得。

（4）偏方验方试不得。未经临床验证的偏方验方不要乱试。

二十二、药品的四种不良反应

1.副作用：一种药物常有多种作用，在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的作用称之为副作用。副作用通常较轻微，多为可逆性机能变化，停药后大多很快消退。

2.毒性反应：大多数药物都有或多或少的毒性反应，是药物引起的器官或组织的生理生化机能异常或结构的病理变化，但反应程度与剂量有关，计量加大，毒性反应增强，停药后恢复缓慢，甚至终身不愈。

3.特异质反应：是指个体对某些药物特有的异常敏感性，与遗传有关，与药理作用无关。

4.变态反应：又称过敏反应，是致敏病人对某些药物的特殊反应。该反应与药物的性质剂量无关。药物引起的变态反应可速发或迟发，主要表现为皮疹、过敏性休克、哮喘等。

二十三、用药知识四则

1.药非良物，与毒相通：药性和毒性是一把剑上的两个刃，服药后，在收到治疗效果的同时，也需承担一定的毒副作用。

2.药物相加，错综复杂：同时服用多种药物，会发生复杂的变化，轻者会降低药物的作用，重者则会产生毒副作用。

3.多药并用，危害深重：据专家调查，发现用药五种以下者不良反应发生率为3.5%，6～10种者为10%，11～15种者为28%，16～18种者不良反应发生率竟高达58%。结果显示，不良反应发生率随着同时服药品种的增加而急剧上升。

4.合理用药，提高疗效：合理地治疗疾病不是简单的药物叠加，因药物进入体内后，并不是各司其职、独立作战，而是混合作战 弄不好会适得其反。因此，有病时还是请医师诊治，按医嘱服药为好。