小儿遗尿如何治疗

您好,遗尿症亦称遗尿、尿床,是指3岁以上的小儿,无明确器质性病因而发生的不自主排尿.主要表现为夜间睡眠时尿湿床铺.少数患儿白天清醒时也可发生遗尿.中医称为“遗尿”、“遗溺”.病因病理中医学认为遗尿主要与肾及膀胱虚寒,不能固摄密切相关,还与肺、脾、肾等脏腑功能失调有关。下元虚寒,闭藏失职,肺脾气虚,水液不撮及肝经湿热,蕴结腾胱,均可导致遗尿.其病位主要在肾与膀胱,同时涉及肺、脾,肝.以肾气不足,膀胱失约最多见.小儿素体虚弱,肾气不足,下元虚寒,则闭藏失职,致使膀胱气化功能失调,不能制约水遭,而发生遣尿.自幼缺乏教育,没有葬成良好的夜间排尿习惯,而任其自遗,心肾不交,水火不济,夜梦纷坛,梦中尿床.或欲醒而不能,小便自遗。现代医学认为大部分病例摹排尿控制功能不成熟截止或睡眠觉曙困难所致,另一部分患者可09与娶幼儿时期排屎训练方法不恰当,或与心理情绪异常有关,遗传因素在本症发病过程中起一定作用,少部分患儿是由于蛲虫病、脊柱裂、其他脊髓病变或大脑发育不全所致。如突然受惊,过度疲劳、骤换新环境,小儿对生活环境的改变适应不良时,亦能暂时抑制已经获得的随时排尿功能而遣尿。过于敏感或睡眠过熟的儿童也易发生遗尿。

治疗

(一)普通康复疗法建立良好的生活规律,根据其遗尿时间的特点,定时唤醒,使之逐渐形成条件反射,减少或避免遗尿.控制入睡前液体入量,以减少睡眠期间的尿量.身体缺陷及其他器质性疾患引起,应当治本,因精神因素应当消除精神上负担。

(二)中医分型与中药治法  

  1.肾气不足  睡中遗尿,尿量多,尿色清,熟睡,不易叫醒,面色淡白,精神不振,形寒肢冷。舌质淡,苔白,脉沉迟无力。  [治法 温补肾阳,固脬缩泉.  [方药 巩堤丸加减,菟丝子,五味子、益智仁、补胄脂、家韭子、茯苓、山茱萸各6~12克。   2.脾肺气虚  睡中遗尿,尿频而量多,面色无华,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄。舌偏淡,脉缓细。  [治法 补益肺脾,固涩小便.  [方药 补中益气汤合缩泉丸:太子参、黄芪、白术各12克,甘草陈皮、当归、升麻、柴胡各3~7克。 

 3、肝经湿热  睡中遗尿,尿频量少,性情急躁,手足心热,唇红而干.舌质红,苔黄,脉弦滑。  [治法 清肝泄热,缓急止遗。  [方药 龙胆泻肝汤加减:龙胆草3~7克,黄芩、栀子、木通、车前子、泽泻、柴胡、生地、当归甘草各7克。  

 

(三)现代酉医西药治疗方法

 1.药物治疗 本病可随年龄增长而自愈,不需进行特殊治疗。病情严重可用三环类抗抑郁药,常用丙眯嗉.有效治疗剂量为1—2.5毫克/千克体重。氧酯醒(遗尿丁)0.1克,每日2~3次或睡前服1次,对部分患儿有效。

  2.行为疗法治疗遗尿症采用较多的是间断强化法。方法如下:嘱患儿睡在一特制床单上,床单内放置两个电极,电极的另一端分别与电铃及电源连接,患儿遗尿时可使电路接遁;电铃响声可唤醒患儿或父母。若患儿未曙,父母应唤醒嘱其排尿。多次应用后可建立条件反射,一旦膀胱充盈,患儿能自动清醒并排尿。

 

(四)单味药与经验方治法

  1.中成药(1)五子衍宗丸:大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克,每日2次.用于肾气不固证。(2)龙胆泻肝丸:每次3~6克,每日2次.用于肝经郁热证。

  2,经验方(1)桑螵蛸、金樱子、黄芪、益智仁、茯苓、泽泻,升麻、党参、覆盆子各10克。每日1剂,水煎服,每日3~4次.用于脾肺气虚证.(2)五倍子3克,研末,温开水调敷于脐部,外用纱布覆盖,每晚1次,连用3—5次。(3)乌梅7克,蚕茧20只,煎服,酌加白糖,每日下午4时前服完,连服10天。 

 

(五)针刺穴位疗法

  主穴取肾俞、关元、膀胱俞、中极,配穴取三焦俞、委中、委阳、三阴交、阳陵泉。每次各选1~2穴。睡眠较深者,加神门,心俞,面色胱白少华、自汗者,加肺俞、尺泽。 

 

(六)推拿疗法

 揉丹田200次,摩腹20分钟,揉龟尾30次.较大儿童可用擦法,横擦肾俞、八髎,以热为度。 

 

(七)耳压疗法

 取耳穴肾、心、膀胱、皮质下、骶椎、脑点、兴奋点,食欲不振者加脾,尿路感染者加内分泌:尿频者加尿道,因睡眠过深、大脑自控功能失调者加耳尖.将王不留行子用胶布贴于所取穴位上,用手指按压,使患者感到酸、热、胀、痛感.两耳交替贴压,5天换1次,4次为1疗程.  

 

(八)激光疗法

 取穴关元,气海、百会、足三里,三阴交.以1.5~2.0毫瓦的氦–氖激光照射,每穴照1~2分钟,每日或隔日1次,6~10次为1个疗程,连用2~3个疗程.用于肾气不固与脾肺气虚证遗尿。 

 

(九)捏脊疗法

  患儿俯卧,医者两手半握拳,两食指抵于背脊之上,再以两手拇指伸向食指前方,合力夹住肌肉提起,而后食指向前,拇指向后退,微翻卷动作,两手同时向前移动,自长强穴起,一直捏到大椎穴即可,如此反复5次.在捏第3次时,每捏3把,将皮肤提起1次,称之为“三捏一提”,每日1次,连续6天为1疗程,休息1天,再做第2疗程. 

 

(十)艾灸疗法

 关元、中极、照海、百会,列缺。下元虚寒者加命门、肾俞,气海,肺脾气虚者加足三里、膀胱俞、气海,肝经湿热者加太冲、行间、肝俞。

方法:①艾条悬灸每次选用3~s个穴位,每穴每次灸治10~15分钟,每日灸治1次,10次为1个疗程,②温针灸每次选用3~5个穴位,每穴每次施灸15分钟,每日灸治1次,7次为1个疗程:①艾炷隔姜灸每次选用3~5个穴位,每穴每次灸治3—7壮,每日灸治1次,10次为1个疗程,④桑螵蛸敷灸取桑螵蛸10一15克,研为细末,加入葱白7根,捣烂,敷于中极,关元、气海峰穴上,上盖纱布,胶布固定。3天换药1次,3次为1个疗程。  

 

(十一)足底反射区按摩疗法

  选取肾、输尿管,膀胱、前列腺,子宫或尿道反射区,每个反射区分别按摩3~4分钟,每日1—2次。  

 

(十二)拔罐疗法

  (1)①大椎、肾俞、膀胱俞,②身柱、八髎、关元.以上两蛆穴位,每次选用一蛆。先将所选穴位进行常规消毒,每穴用三棱针点刺3~5下或用梅花针叩刺2~3下,以局部微见出血为度,然后立即在点刺部位拔罐,留罐5~10分钟,每次拔出血量1~3毫升。隔日治疗1次,6次为1个疗程.

  (2)腰骶部:患儿俯卧位,暴露腰骶部,先在腰骶部涂上适量的润滑油,选择大小适宜的火罐,用闪火法将罐拔于腰骶部,然后在腰骶部沿着膀胱经和督脉轻轻地来回走罐,至皮肤出现红色瘀斑为止。取罐后擦净皮肤上的油迹。每周治疗1次,5次为一个疗程。  

 

(十三)耳穴疗法

 ①下元虚寒:膀胱,支点、枕、遗尿点,皮质下、肾、心、肢运中枢;

  ②脾肺气虚;膀胱,支点、枕、遗尿点、脾、肺、兴奋点、脑点;

  ③肝经湿热:膀胱、支点、枕、遗尿点、肝、胰胆、耳尖、肝阳(放血).大脑发育不全者加额,痰多嗜睡者加三焦,胰、胆,睡眠过深,呼之不醒者加缘中、耳尖,外阴曼刺激而遗尿者加外生殖器;久病不愈、营养不良者加脾、膀胱,久治无效者加缘中、耳背肾;有家族史者加耳尖、枕、缘中。

  王不留行子耳穴按压法,实证可配合放血疗法,每日更换1次,5次为1个疗程.

 

(十四)药茶疗法

  (1)桑螺蛸茶:桑螺蛸10个,红糖15克。将桑螺蛸焙黄,研为细末,每次取6克,加入红糖,用开水冲每日1次,连服15天.本方具有补肾固涩的作用.适用于小儿遗尿,症见身体瘦弱,神疲乏力,肢凉怕冷,易患风寒感冒等.

  (2)韭菜根茶,韭菜根25克.将韭菜根洗净后,用干净纱布包好,蚊取汁液,煮开温服.每日服l~2次,连服10天.本方具有温中行气、壮阳的作用.主治小儿遗尿,脾肾阳虚,夜尿多,尿床,小便清白,畏寒肢冷,墨疲劳,面色苍白等症.

  (3)蛋茶茶叶8克,食盐3克,鸡蛋10枚.将茶叶,鸡蛋同放锅内,加水煎煮约8分钟,将蛋壳击破,加盐再煮10~15分钟,取蛋去皮食用。每天用鸡蛋蘸酱油食2枚,连食5~10天·。本方具有补肾壮骨的作用。适用于小儿夜尿,腰臃酸痛.  

 

(十五)敷药疗法

  (1)吴茱萸,肉桂各等份。气海、足三里、命门、肾俞、三阴交、关元.上药研末,密封备用.用时以酒调药末做成如花生米大的药丸,第一次贴于气海、足三里、命门,第二次贴余穴。每天1次,轮换使用5天为1个疗程,体息2天再进行第二个疗程,一般进行3个疗程即可.本法适用于小儿遗尿.

  (2)麝香o.3克,蜡酥o.5克,桂枝、麻黄、雄黄、没药、乳香各5克.主穴:内关、气海、中极、三阴交,ACT~:肾前、膀胱俞、夏溜.上药研末,用酒精调为膏状,取适量贴于上述主穴、配穴各2个,3~4天换药1次.余穴轮换使用,3次为1个疗程.本法适用于小儿遗尿. 

 

(十六)脐部敷药疗法

 (1)赤石脂30克,附片30克.将上药混合共碾为细末,装瓶备用.用时取药末10克,以温开水调如泥状,敷于患者脐孑1,外盖纱布,胶布固定.每天换药1次,10次为1个疗程,

  (2)丁香1份,肉桂3份,黄酒适量.前2味药1混合后共研为细末,贮瓶备用.用时取药末10克,以黄酒调和成膏状,敷于患者脐孔,盖以纱布,胶布固定.每2天换药1次,5次为1个疗程.

  (3)肉桂30克,益智仁30克,窘香1克,黄酒适量.前3味药共碾成细末,以黄酒调和成膏状,贮瓶密封备用.用时取药膏适量,填满患者脐孔,盖以纱布,胶布固定.每3天换药1次,5次为1个疗程. 

 

(十七)按摩疗法

  (1)仰卧,用拇指用力按揉双下肢的三阴交穴,要有强烈的酸胀感,并保持1分钟.

  (2)用三指拿法或五指拿法,在前正中线上提拿肚脐至耻骨联合处一线的小腹部筋肉.拿住后提起,放下,如此自上而下反复操作10遍。

  (3)用手掌贴在其小腹部微逆时针方向的环旋摩动10分钟,手法宜轻柔缓慢,患者小腹部有温热的感觉。

  (4)用小鱼际在其两侧少腹由外上向内下方向用力做来回摩擦,以皮肤微红发热并有热感深透为度.

  (5)俯卧,用一手掌在其腰部做横向的来回摩擦,以皮肤微红发热并有热感深透为佳。再用小鱼际摩擦其两足底的捅泉穴,均以进热为度。

 

(十八)饮食疗法

(1)烤金钱橘;金钱橘49个。将金钱橘(又名金柑)晾49天,防止腐烂。将其置于火旁或烤箱内,烤至干燥,切碎,置研予中研为粉末,备用.每次服6克,每天2次,早晚分服,白开水送下.本方具有健脾散寒的作用,可用于下焦虚寒所致的小儿遣尿症,屡获良效。(2)苠地鸡粥:黄母鸡1只,黄苠30克,熟地50克,粳米100克,精盐,味精、韭菜各少许.将母鸡宰杀,开水泡后拔毛,剖腹去内脏,人沸水中焯去血水。黄芪、熟地用2~3层纱布包好,粳米淘洗干净.取砂蜗容量适宜者1个,加水适量,放人鸡及药包,置大火上煮沸,改小火炖煮2小时左右。待鸡肉烂熟后,取出药包不用,并去掉璃骨,加入粳米,复置火上炖煮,令粳米烂热成粥,加精盐,味精,韭莱拌匀,再稍煮即可.食粥及肉,随意食之。本方具有补脾益气、补肺气、调水道的作用,可用于肺脾气虚所致的小儿遗尿症.

预防与护理

(1)勿使患儿过度疲劳和情绪激动,控制睡前饮水量。每晚尿床的患儿。夜间按时唤醒排尿,逐渐养成自控排尿的习惯。

(2)鼓励患儿消除紧张怕羞情绪,建立战胜遗尿的信心,积极配合服药和各种其他治疗。

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